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Autorizo o débito em minha conta corrente conforme o formulário abaixo, referente a compra de agenda redoma e despesas de postagem - AFABESP - 2012.

Nome Matricula
     
Endereço

 
Cidade UF Bairro CEP
Telefone
E-mail
Agência Tipo Conta Digito
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Quatidade
 Produto
 Valor



Agenda Redoma de Mesa (Refil) R$ 18,00
Agenda Redoma de Mesa Completa (suporte e refil) R$ 25,00
Agenda Redoma Financeira ESGOTADO R$ 23,00
Agenda Redoma Financeira Completa ESGOTADO R$ 29,00
Suporte R$ 11,00





Observação: Os valores das agendas, não estão incluso as despesas com postagem, cujo pagamento sera comandado o débito para sua conta após a respectiva remessa.